构建“15分钟医保服务圈” 打通服务群众“最后一公里”

邹城市以推动医疗保障制度改革为切口,聚焦基层医保服务与基金监管下沉难题,深入谋划推进“15分钟医保服务圈”项目,不断构建完善“市、镇、村”三级经办体系,延伸拓宽服务事项,推动实现参保群众在家门口就享受到实实在在的医疗保障服务。

一、高点决策、精准布局,筑牢便民利民“前沿阵地”

今年以来,邹城市创新举措、积极探索,全面推动基层医保服务网络向镇村有序延伸,不断将改革红利向全市参保群众充分释放。一是高标准推动,保障有力谋长效。将“15分钟医保服务圈”项目列入市政府2022年为民办十件实事之一,市财政单独列支840余万元,为项目顺利实施提供专项财政支持。印发《邹城市“15分钟医保服务圈”建设实施方案》,科学部署、明确方向;成立以分管市领导为组长的领导小组,集中骨干组建工作专班,形成坚实组织保障。二是网格化管理,横向到边谋全局。依托市直医院、镇街为民服务中心、镇街公立医疗机构、村居卫生室等便民优势,科学论证、合理布点,构筑全市“1+21+N”医保服务站点网络(“1”是指市级医疗保障服务中心,“21”是指16个镇街为民服务中心和5个市直医院医保服务站,“N”是指20个镇卫生院、街道社区卫生服务中心和初期150个村居卫生室医保服务点),筑起一张“肉眼可见、触手可及、覆盖全市”的医保服务网。三是链条式服务,纵向到底谋贯通。以推动服务下沉为目标,打造涵盖“市医保中心+市直医院+镇为民服务中心+镇街公立医疗机构+村卫生室”5方责任主体的纵向服务链,在镇村级真正实现“城乡一体、纵向贯通”。中心店镇依托镇为民服务中心、镇卫生院和24个村卫生室,仅用时2个月即建成26处医保服务站点,自6月份以来,全镇接待服务群众3800余人次,办理报销结算、异地就医备案、医保信息查询等业务5200余件,基层站点发挥出巨大实效。

二、标准引领、特色鲜明,实现监管服务“同向聚合”

坚持以变革求突破、以创新图发展,推动“15分钟医保服务圈”项目“基础建设有看点、工作内容有特点、服务质效有亮点”。一是抓标准规范,注重“软硬兼施”。严格遵照“四规范、六统一”建设标准,优化环境设施、配齐办公设备、规范场所设置,“硬指标”全面升级,群众办事体验感不断提升;畅通网络环境,深化“互联网+医保服务”建设,率先配备“六合一”刷脸结算设备,“软实力”持续强化,服务质效提档升级,实现服务质感和服务效率双提升。工作中,中心店镇主动作为、引领示范,26处医保服务站点率先达到了场所规范、标识清晰、设施完善的标准要求。二是抓功能统筹,注重“双向发力”。坚持医保服务和基金监管“两手抓,两手都要硬”的工作原则,全市563家村级卫生室HIS系统与医保结算信息系统100%完成升级改造,全力全速推进医保智能监控事前事中系统升级,医保基金“云监管”基础不断夯实,进一步推动基层医保基金安全、高效运行,有效统筹基金监管和服务质效一体推进。三是抓群众需求,注重“百姓口碑”。以保障和扩大民生福祉为出发点和落脚点,推动“医保服务点”化身“经办服务员”,打造医保服务一线“桥头堡”“排头兵”,实质性大幅缩短医保“服务半径”。落实电话办、网上办、掌上办等“零跑腿”“不见面”服务,为参保群众看病就医提供极大便利。2022年上半年济宁市电话“问效于民”结果显示,邹城市“医疗保险”得分较去年大幅上升3.61分,在7个调查分项中位列第2,群众在医疗保障领域的满意度明显提升。

三、落地为本、实效为要,基层治理改革“蹄疾步稳”

以切实保障“15分钟医保服务圈”管用高效为目标,邹城市聚焦“事”“人”和“制度”三个关键要素,全方位深化医保基层治理。一是聚焦事项下放,明确“干什么”。按照“应放尽放、能放必放”原则,根据不同层级工作实际和站点分级分类分别下沉16项、13项和8项工作事项,明确经办内容。同时为各级医保经办岗位开设对应权限,实现经办事项“县市下放”和“镇村承接”的良性互动和高效衔接。中心店镇医保服务站认真梳理分级承办的各类事项,形成“网上办”“掌上办”事项流程图,“手工办”“帮代办”告知单,进一步明确了办理路径,有效方便了办事群众。二是聚焦队伍建设,明确“谁来干”。选优配强医保站专职服务队伍,吸纳村医、村“两委”成员、网格员成立兼职帮(代)办队伍,打造一支“政策通、事项明、流程通、材料精”的服务力量。依托村医开展签约走访、上门诊疗等形式,组织开展“带医带药带政策”入户,面对面提供医保服务和政策宣讲;村两委成员等同步将医保宣传、代办服务阵地延伸到田间地头、街头巷尾,专兼配合实现服务群众“零距离”。三是聚焦制度体系,确保“干得好”。围绕重点任务,立足基层实际,狠抓工作落实。建立《基层医保服务站(点)工作制度》《站(点)准入退出机制》《经办服务监督考核机制》等一系列标准规范,建设“医保干部大讲堂”培训平台,定期、分批对全市600余名专兼职医保经办人员开展业务和政策培训,以务实管用的制度体系助力基层治理体系运转高效,扎实推动“15分钟医保服务圈”项目建设走深走实,持续提升参保群众幸福感、获得感和安全感。